자궁선근증의 치료

자기 공명 영상
자기 공명 영상(MRI)은 다양한 유형의 연한 조직을 객관적으로 구별할 수 있는 MRI의 능력이 향상되어 TVUS에 비해 약간 더 나은 진단 능력을 제공합니다. 이것은 MRI의 더 높은 공간 해상도와 콘트라스트 해상도로 가능합니다. 전반적으로, MRI는 선근증 검출에 대해 74%의 민감도와 91%의 특이도를 갖는 것으로 추정됩니다. MRI를 통한 진단은 접합부 조사에 주로 초점을 맞춥니다. 자궁은 T1 및 T2 가중 시퀀스 모두에서 더 어둡거나 감소한 신호와 함께 두꺼워진 접합부를 갖게 됩니다.

접합 영역의 세 가지 객관적인 측정은 선근증을 진단하는 데 사용할 수 있습니다.

접합부의 두께가 8~12mm보다 큽니다. 8mm 미만이 정상입니다.
접합부 너비는 자궁근층 너비의 40%보다 큽니다.
접합부 폭의 가변성은 5mm보다 큽니다.
연결 영역의 두껍고 어두운 신호 내에 산재하여 작은 낭포 확장된 샘 또는 더 심각한 미세 출혈 부위를 나타내는 T2 강조 스캔에서 고강도 초점(밝은 점)을 자주 볼 수 있습니다.

MRI는 다른 요인에 의해  석회화된 자궁 근종(초음파와 마찬가지로)에 의해 제한되지 않습니다. 특히, MRI는 다발성 작은 자궁근종과 선근증을 더 잘 구별할 수 있습니다.

선근증은 자궁을 외과적으로 제거해야만 완치될 수 있습니다. 자궁선근증은 생식 호르몬에 반응하기 때문에 이러한 호르몬이 감소하면 폐경 후 합리적으로 완화됩니다. 가임기 여성의 경우, 자궁선근증은 일반적으로 통증 완화를 제공하고 진행 과정을 제한하며 상당한 월경 출혈을 줄이는 것을 목표로 관리할 수 있습니다.

약물

NSAID: 이부프로펜 및 나프록센과 같은 비스테로이드성 항염증제는 일반적으로 통증 완화를 위해 다른 요법과 함께 사용됩니다. NSAID는 효소 cyclooxygenase의 활성을 감소시켜 프로스타글란딘의 생성을 억제합니다. 프로스타글란딘은 주로 월경통 또는 월경과 관련된 경련성 골반통의 원인이 되는 것으로 나타났습니다.

호르몬 및 호르몬 조절제
Mirena와 같은 Levonorgestrel 방출 자궁 내 장치 또는 호르몬 IUD는 선근증에 효과적인 치료법입니다. 그들은 자궁내막의 탈락막화를 일으켜 월경 흐름을 줄이거나 없앰으로써 증상을 줄입니다. 또한 호르몬 IUD는 에스트로겐 수용체의 하향 조절을 도와 자궁근층 내 자궁내막 조직 클러스터를 수축시킵니다. 이것은 생리혈의 흐름을 감소시키고 자궁이 더 적절하게 수축하도록 돕고 생리통을 줄이는 데 도움이 됩니다. 자궁선근증 환자에서 호르몬 IUD를 사용하면 월경 출혈이 감소하고 빈혈과 철분 수치가 개선되며 통증이 감소하고 의료 영상에서 더 작은 자궁으로 자궁선근증이 개선되는 것으로 입증되었습니다. 적어도 단기적으로 자궁선근증 치료를 위해 호르몬 IUD를 견딜 수 있는 환자는 자궁절제술을 받은 여성에 비해 증상이 동등하게 개선되고 삶의 질과 사회적 안녕이 향상됩니다. 호르몬 IUD는 자궁선근증의 효과적인 치료가 필요한 개인에게 특히 적합하며 미래의 가임 가능성을 유지합니다. 호르몬 IUD의 가장 흔한 부정적인 부작용은 불규칙한 월경 출혈이나 반점입니다.
경구 피임약은 생리통과 자궁선근증과 관련된 출혈을 감소시킵니다. 생리 흐름을 줄이거나 없애기 위해 지속적인 호르몬 요법을 받아야 할 수도 있습니다. 경구 피임약은 자궁선근증의 단기 퇴행으로 이어질 수도 있습니다.

프로게스테론 또는 프로제스틴: 프로게스테론은 에스트로젠에 대항하여 자궁내막 조직의 성장을 억제합니다. 이러한 요법은 통제되고 가역적인 방식으로 월경을 줄이거나 없앨 수 있습니다. 프로제스틴은 천연 프로게스테론의 화학적 변이체입니다.
성선자극호르몬 방출호르몬(GnRH) 작용제와 다나졸은 자궁선근증 관련 증상을 완화하고 어느 정도 효과를 보이기 위해 시도되었으나, 연구는 거의 없으며 주로 후향적 연구 설계와 작은 표본 크기를 갖는다. GnRH 유사체의 장기간 사용은 종종 심각한 부작용, 골밀도 손실 및 심혈관 사건의 위험 증가와 관련이 있으므로 젊은 여성에게는 적합하지 않습니다. 더욱이, 현재의 모든 치료 옵션은 임신을 시도하는 여성과 관련이 없는 옵션입니다. 외인성 프로게스테론 치료는 효과가 없는 것으로 밝혀졌습니다. IVF 설정에서 IVF 이전의 긴 하향 조절은 임신율에 긍정적인 영향을 미칠 수 있습니다.

수술
대체로 자궁선근증의 외과적 관리는 자궁 보존 수술과 비자궁 보존 수술의 두 가지 범주로 나뉩니다. 자궁 보존 절차는 자궁의 외과적 제거를 포함하지 않는 수술입니다. 일부 자궁 보존 절차는 생식능력을 개선하거나 임신을 지속할 수 있는 능력을 유지하는 이점이 있습니다. 대조적으로, 일부 자궁 보존 절차는 생식능력을 악화시키거나 심지어 완전한 불임을 초래합니다. 여성의 가임력에 대한 각 절차의 영향은 특히 중요하며 일반적으로 선택을 안내합니다. 자궁을 보존하지 않는 절차는 정의상 자궁의 외과적 제거를 포함하므로 결과적으로 모두 완전한 불임 상태가 됩니다.

예후
선근증은 종종 진행되는 상태입니다. 자궁선근증이 암 발병 위험을 증가시키지 않는다는 주장이 있습니다. 그러나 두 개체가 공존할 수 있으며 자궁근층 내의 자궁내막 조직은 잠재적으로 깊은 자궁근층 침범과 함께 자궁내막양 선암종을 보유할 수 있습니다. 상태가 에스트로젠에 의존하기 때문에 폐경은 자연적인 치료를 제공합니다. 선근증의 초음파 특징은 폐경 후에도 여전히 존재할 것입니다. 자궁선근증이 있는 사람은 또한 자궁 섬유종이나 자궁내막증이 있을 가능성이 더 높습니다.