자궁근종의 진단과 약물적 치료

신체검사와 초음파는 대부분의 환자에서 자궁 섬유종을 진단하는 데 충분합니다. 초음파 소견이 결정적이지 않은 경우, 대부분의 경우 자기 공명 영상(MRI)으로 자궁 섬유종 진단을 확인할 수 있습니다. 또한 MRI는 비정형 영상 특징을 가진 양성 자궁 섬유종과 다양한 성장 패턴을 가진 섬유종을 식별할 수 있습니다. MRI는 또한 자궁 섬유종의 모양을 모방하거나 환자의 증상에 기여할 수 있는 다른 자궁(예: 자궁선근증, 자궁내막 폴립, 자궁내막암) 및 자궁 외(예: 양성 및 악성 난소 종양, 자궁 내막증) 장애를 식별할 수 있습니다. 그러나 자궁 근종의 작은 비율은 모든 이용 가능한 영상 방식(예: 초음파, CT, MRI 및 PET-CT)에서 다른 악성 자궁 종양(예: 평활근육종)을 모방할 수 있습니다.

자궁벽의 악성 종양(예: 평활근육종)은 매우 드뭅니다. 양성 섬유종이 아닌 악성 자궁 종양을 암시하는 소견에는 빠르거나 예상치 못한 성장(특히 폐경 후), 자궁내막 줄무늬의 중단/소실, 림프절 비대, 인접 장기의 침범 및 먼 장기(예: 폐)로의 전이가 포함됩니다. 악성 종양을 암시하는 MRI 소견에는 결절성/불분명한 종양 변연부, 고형 종양 구성 요소의 중간/높은 T2 가중 신호 강도, 아급성 출혈을 유지하는 높은 신호 T1 가중 시퀀스가 ​​있는 영역, 고형 종양의 미세한/약간 강화가 포함됩니다. 종양의 일부, 확산 강조 영상(DWI)에서 제한된 확산. 생검은 거의 수행되지 않으며 수행하더라도 거의 진단이 되지 않습니다. 초음파 및 MRI 촬영 후 불확실한 진단이 있는 경우 일반적으로 수술이 필요합니다.

약물
증상을 조절하기 위해 여러 가지 약물을 사용할 수 있습니다. 고통스러운 생리 기간을 줄이기 위해 NSAID를 사용할 수 있습니다. 자궁 출혈과 경련을 줄이기 위해 경구 피임약을 처방할 수 있습니다. 빈혈은 철분 보충으로 치료할 수 있습니다.

레보노르게스트렐 자궁내 장치는 월경 혈류를 제한하고 다른 증상을 개선하는 데 효과적입니다. 레보노르게스트렐(프로제스틴)이 국소적으로 낮은 농도로 방출되기 때문에 부작용은 일반적으로 거의 없습니다. 대부분의 levongestrel-IUD 연구는 섬유종이 없는 여성의 치료에 집중되어 있지만 일부는 섬유종의 실질적인 퇴행을 포함하여 특히 섬유종이 있는 여성에 대해 좋은 결과를 보고했습니다.

적당하고 내약성이 좋은 복용량의 Cabergoline은 섬유종을 효과적으로 수축시키는 두 연구에서 나타났습니다. 커버 골프 초보자 섬유종을 수축시키는 작용 메커니즘은 불분명합니다.

울리 자유 스타일 아세테이트는 합성 선택적 프로게스테론 수용체 조절제(SPRM)로 부작용이 적은 자궁근종의 수술 전 치료에 대한 사용을 뒷받침하는 잠정적 증거가 있습니다. 장기간 UPA 처리된 자궁근종은 약 70%의 체적 감소를 했습니다. 어떤 경우에는 UPA 단독으로 수술 없이 증상을 완화하고 섬유종 재성장 없이 성공적인 임신을 허용합니다. 실제로, 종양 세포에서 이 분자는 세포 증식을 차단하고 세포 사멸을 유도하며 매트릭스 메탈로 프로티나 어제에 의한 광범위한 섬유증의 리모델링을 자극하여 장기적인 이점을 설명합니다. 그러나 UPA 치료 후 드물지만 심각한 간 손상으로 인해 EU에서는 2020년에 면허가 정지되었고 캐나다에서는 자발적으로 제거되었습니다.

다나졸은 섬유종을 축소하고 증상을 조절하는 효과적인 치료법입니다. 그것의 사용은 불쾌한 부작용에 의해 제한됩니다. 작용 기전은 항에스트로젠 효과로 생각됩니다. 최근 경험에 따르면 보다 신중한 투여로 안전성과 부작용 프로필을 개선할 수 있습니다.

성선 자극 호르몬 방출 호르몬 유사체는 에스트로젠 수치를 감소시켜 섬유종의 일시적 퇴행을 유발합니다. 이 약물의 한계와 부작용으로 인해 수술 전 섬유종과 자궁의 크기를 축소하기 위한 수술 전 사용 외에는 거의 권장되지 않습니다. 장기간 사용하면 골다공증 및 기타 일반적으로 폐경 후 합병증을 유발할 수 있기 때문에 일반적으로 최대 6개월 이하 동안 사용됩니다. 주요 부작용은 일시적인 폐경 후 증상입니다. 많은 경우에 섬유종은 치료 중단 후 다시 자랄 것이지만 어떤 경우에는 상당한 이점이 훨씬 더 오래 지속될 수 있습니다. 에스트로젠 결핍의 부작용을 줄이기 위한 추가 요법을 포함하는 GnRH 작용제와 같은 몇 가지 변형이 가능합니다. 티볼론, 랄록시펜, 프로게스토젠 단독, 에스트로젠 단독, 에스트로젠과 프로게스토젠 복합 등 몇 가지 추가 요법이 가능합니다.

미페프리스톤과 같은 프로게스테론 길항제가 테스트 되었으며 일부 증상을 완화하고 삶의 질을 향상한다는 증거가 있지만 여러 시험에서 관찰된 불리한 조직학적 변화 때문에 현재 연구 환경 외에 권장할 수 없습니다. 항 프로제스틴 치료를 중단한 후 섬유종 성장이 재발했습니다.

섬유종을 줄이기 위해 아로마타아제 억제제가 실험적으로 사용되었습니다. 그 효과는 부분적으로는 전신 에스트로젠 수치를 낮추고 부분적으로는 근종에서 국소적으로 과발현된 아로마타아제를 억제하기 때문으로 여겨집니다. 그러나 치료를 중단한 후 섬유종 성장이 재발했습니다. 실험적인 자궁내막증의 아로마타아제 억제제 치료 경험은 아로마타아제 억제제가 프로게스테론 성 배란 억제제와 조합하여 특히 유용할 수 있음을 나타냅니다.