자궁선근증의 원인과 진단

선근증은 비정형적으로 자궁벽의 세포(자궁근층) 사이에 위치하는 자궁 내부(자궁내막)에서 증식하는 세포의 성장을 특징으로 하는 의학적 상태이며, 그 결과 자궁이 두꺼워집니다. 자궁내막 조직은 이 상태의 환자에서 잘못 배치되었을 뿐만 아니라 완전히 기능합니다. 생리 주기마다 조직이 두꺼워지고 벗겨지며 출혈합니다.

이 상태는 일반적으로 35세에서 50세 사이의 여성에게서 발견되지만 젊은 여성들에게도 영향을 미칩니다. 선근증이 있는 환자는 종종 고통스러운 월경(월경통), 다량의 월경(월경과다) 또는 둘 모두를 나타냅니다. 다른 가능한 증상으로는 성교 중 통증, 만성 골반 통증 및 방광 자극이 있습니다.

선근증에서 기저 자궁내막은 과형성 자궁 근막 섬유로 침투합니다. 기능 층과 달리 기저층은 월경 주기와 함께 전형적인 주기적 변화를 겪지 않습니다. 선근증은 자궁을 국소적으로 침범하여 선근종을 생성할 수 있습니다. 광범위하게 침범하면 자궁이 부피가 커지고 무거워집니다.

자궁선근증은 자궁내막증과 함께 발견될 수 있습니다. 그것은 자궁내막증 환자가 자궁 외부에 완전히 위치한 자궁내막과 유사한 조직을 나타낸다는 점에서 다릅니다. 자궁내막증에서 조직은 자궁내막과 유사하지만 동일하지는 않습니다. 두 조건은 많은 경우에 함께 발견되지만 별도로 발생합니다. 별개의 상태로 인식되기 전에 자궁선근증은 자궁내막증(endometriosis intern)으로 불렸습니다. 덜 일반적으로 사용되는 용어 adenomyometritis는 조건에 대한 더 구체적인 이름이며 자궁의 침범을 지정합니다.

자궁선근증은 원인이 되는 증상의 유형과 중증도가 매우 다양할 수 있으며, 33%의 경우 완전히 무증상인 것부터 어떤 경우에는 심각하고 쇠약해지는 상태에 이르기까지 다양합니다. 선근증이 있는 여성은 일반적으로 40~50세에 처음 증상을 보고하지만 젊은 여성에서도 증상이 나타날 수 있습니다.

심한 월경 출혈(40~60%), 더 깊은 자궁선근증이 있는 여성에게 더 흔합니다. 실혈은 피로, 어지러움, 침울함과 같은 증상과 함께 빈혈을 유발할 정도로 심각할 수 있습니다.
만성 골반통(77%)
고통스러운 경련 월경 (15~30%)
고통스러운 질 성교, 흔하지 않음(7%)

원인
자궁선근증의 원인은 알려지지 않지만 제왕절개, 외과적 임신 종료, 모든 임신과 같이 접합부로 알려진 자궁내막과 자궁근층 사이의 장벽을 파괴할 수 있는 모든 종류의 자궁 외상과 관련이 있습니다. 그것은 자궁내막증과 연관될 수 있지만, 이 두 조건 사이의 유사점과 차이점을 조사하는 연구는 상충하는 결과를 가지고 있습니다.

자궁선근증의 발병기전은 아직 명확하지 않지만 접합부라고도 하는 내부 자궁근층의 기능이 자궁선근증 발병에 중요한 역할을 하는 것으로 여겨집니다. 생식 장애와 주요 산과 장애 사이의 연관성이 여기에도 있는지도 논의의 대상입니다. 출산, 나이 및 이전 자궁 마모는 자궁선근증의 위험을 증가시킵니다. 국소 에스트로젠 과다증, s-프로락틴 수치 상승과 같은 호르몬 요인과 자가면역 요인도 가능한 위험 요인으로 확인되었습니다. 자궁선근증에 영향을 받은 자궁의 자궁근층과 간질은 영향을 받지 않은 자궁과 상당한 차이를 보이기 때문에 유전적 및 생화학적 수준 모두에서 다인승 변화를 포함하는 복잡한 기원일 가능성이 높습니다.

조직 손상 및 수리(TIAR) 이론은 현재 널리 받아들여지고 있으며 생식기 초기 기간 자궁 과연 동(즉 증가한 연동 운동)이 자궁내막-근 층 경계면(EMI) 영역에서 미세 손상을 유발할 것이라고 제안합니다. 그것은 다시 손상을 치유하기 위해 국소 에스트로젠의 상승으로 이어집니다. 동시에 에스트로젠 치료는 자궁 연동 운동을 다시 증가시켜 선근증 발병에 필수적인 악순환과 일련의 생물학적 변화로 이어집니다. 접합부의 의원 성 손상 또는 태반 이식으로 인한 물리적 손상은 동일한 병리학적 캐스케이드를 초래할 가능성이 높습니다. 이것은 자궁선근증이 임신과 출산 후 종종 더 심해지지만 자궁내막증은 호전된다는 것을 설명합니다.

병리학적 진단

자궁근층에서 잘못된 자궁내막 조직 증식은 다른 메커니즘을 통해 증상을 유발합니다.

자궁 생리 수축은 정상적인 자궁 내막 조직에서 생성되는 프로스타글란딘에 의해 발생합니다. 생리통은 높은 프로스타글란딘 수치의 결과인 이 질병의 주요 특징입니다. 자궁내막 증식은 또한 에스트로젠에 의해 주도됩니다. 일부 치료법은 증상을 줄이기 위해 수치를 낮추려고 합니다. 자궁선근증 환자는 자궁내막 조직의 증가, 더 큰 정도의 혈관과, 비정형 자궁 수축 및 프로스타글란딘, 에스트로젠 및 에이코사노이드의 증가로 인해 심한 월경 출혈을 보입니다.

선근증의 진단은 자궁의 작은 조직 샘플을 현미경으로 검사하는 병리학자를 통해 이루어집니다. 이러한 조직 샘플은 자궁 생검 또는 자궁 절제술 직후에 얻을 수 있습니다. 자궁 생검은 복부를 통한 복강경 절차 또는 질과 자궁경부를 통한 자궁경 검사를 통해 얻을 수 있습니다.

진단은 병리학자가 자궁근층 내에서 자궁내막 조직의 침입 클러스터를 발견할 때 확립됩니다. 여러 가지 진단 기준을 사용할 수 있지만 일반적으로 자궁 내막 조직이 자궁근층의 2% 이상 침범했거나 최소 침습 깊이가 2.5~8mm여야 합니다.

영상학적 진단
자궁선근증은 자궁 내 침윤의 범위와 위치가 매우 다양할 수 있습니다. 그 결과, 비침습적 영상을 통해 자궁선근증을 확정적으로 진단할 수 있는 확립된 병리학적 특징이 없습니다. 그런데도 질식 초음파(TVUS) 및 자기공명영상(MRI)과 같은 비침습적 영상 기술은 선근증의 진단을 강력하게 제안하고 치료 옵션을 안내하며 치료에 대한 반응을 모니터링하는 데 사용할 수 있습니다. 실제로, TVUS와 MRI는 수술 전 진단을 확립하는 데 사용할 수 있는 유일한 두 가지 실용적인 수단입니다.