자궁내막종의 진단과 치료

건강 이력 및 신체검사를 통해 보건의료인은 자궁내막증을 의심할 수 있습니다. 자궁내막증 검사의 첫 번째 단계로 초음파 진단 절차(TVUS)를 받는 것은 분명한 이점이 있습니다.

많은 환자의 경우 진단이 상당히 지연됩니다. 연구에 따르면 미국에서 평균 11.7년 지연됩니다. 영국의 환자는 평균 8년, 노르웨이는 6.7년의 지연이 있습니다. 여성의 3분의 1은 진단을 받기 전에 GP와 6회 이상 상담했습니다.

자궁내막증의 가장 흔한 부위는 난소이고, 더글러스 주머니, 넓은 인대의 후엽, 천 자궁 인대가 그 뒤를 따른다.

심부 침윤성 자궁내막증에 관해서는 TVUS, TRUS 및 MRI가 높은 민감도와 특이도로 비침습적 진단을 위한 선택 기술입니다.

카메라를 사용하여 복강 내부를 보는 수술인 복강경 검사는 골반/복부 자궁내막증의 정도와 중증도를 정확하게 진단할 수 있는 유일한 방법입니다. 복강경 검사는 배꼽, 탈장 주머니, 복벽, 폐 또는 신장과 같은 골반 외 부위에 적용할 수 있는 검사가 아닙니다.

자궁내막증에 대한 치료법은 없지만 두 가지 유형이 있습니다. 통증 치료 및 자궁내막증 관련 불임 치료. 많은 경우 폐경기(자연적 또는 외과적)로 인해 이 과정이 완화됩니다. 가임기에는 자궁내막증을 관리할 뿐입니다. 목표는 통증을 완화하고 진행 과정을 제한하며 필요한 경우 생식능력을 회복 또는 보존하는 것입니다. 젊은 개인에서 일부 외과적 치료는 자궁내막 조직을 제거하고 정상 조직을 손상하지 않고 난소를 보존하려고 시도합니다.

통증 관리를 위한 약물 요법은 증상의 존재와 다른 잠재적인 원인을 배제하는 검사 및 초음파 소견에 따라 시작할 수 있습니다.

일반적으로 자궁내막증의 진단은 절제 단계를 밟을 수 있는 수술 중에 확인됩니다. 추가 단계는 상황에 따라 다릅니다. 불임이 없는 사람은 자연 주기를 억제하는 진통제와 호르몬 약물로 증상을 관리할 수 있지만, 불임인 사람은 수술 후 예상되는 치료, 불임 약물 또는 IVF로 치료할 수 있습니다.

2020 Cochrane 체계적 검토에서는 모든 유형의 자궁내막증에 대해 "복강경 수술이 진단 복강경에 비해 전반적인 통증을 개선하는지 여부가 불확실하다"고 밝혔습니다.

수술
수술할 경우 일반적으로 개복보다는 복강경으로(키홀 수술을 통해) 수행해야 합니다. 치료는 자궁내막증의 절제 또는 절제, 전기응고술, 유착 용해, 자궁내막종의 절제, 가능한 한 정상 골반 해부학의 회복으로 구성됩니다. 복강경 수술할 때 자궁내막증 조직과 유착을 제거하기 위해 절개를 통해 작은 기구를 삽입합니다. 절개가 매우 작기 때문에 시술 후 피부에 작은 흉터만 남기고 대부분의 사람은 수술에서 빨리 회복하고 유착 위험이 적습니다. 많은 자궁내막증 전문가들은 절제가 자궁내막증을 치료하는 이상적인 수술 방법이라고 믿고 있습니다.

심부 자궁내막증의 경우, 결절의 분절 절제가 효과적이지만 약 4 주요한 합병증의 중요한 비율과 관련이 있습니다.

역사적으로 자궁절제술(자궁 제거)은 임신을 원하지 않는 개인의 자궁내막증 치료제로 생각되었습니다. 자궁 자체가 선근증의 영향을 받는 경우 치료의 일부로 자궁 제거가 도움이 될 수 있습니다. 그러나 이것은 절제에 의한 자궁내막증 제거와 병행해서만 이루어져야 합니다. 자궁절제술 시 자궁내막증도 제거하지 않으면 통증이 지속될 수 있습니다.

천골전신경절제술은 자궁으로 가는 신경이 절단된 곳에서 수행될 수 있습니다. 그러나, 이 기술은 천골 전 혈종과 돌이킬 수 없는 배뇨 및 변비 문제를 포함한 관련 합병증의 발생률이 높기 때문에 일반적으로 사용되지 않습니다.

회귀
자궁내막증을 유발하는 근본적인 과정은 외과적 또는 의학적 개입 후에도 중단되지 않을 수 있습니다. 한 연구에 따르면 월경통은 복강경 수술 후 1년 이내에 30%의 비율로 재발하는 것으로 나타났습니다. 병변의 재발은 수술 중 병변을 아주 제거하지 않으면 같은 위치에 나타나는 경향이 있습니다. 레이저 절제술은 자궁내막종 방광 절제술과 비교할 때 더 높고 더 빠른 재발률을 초래하는 것으로 나타났습니다. 반복 복강경 검사 후 재발은 첫 번째 수술 후와 유사했습니다. 자궁내막증은 자궁절제술과 양측 난소 난소절제술 후에 재발할 수 있습니다. 재발률은 10%입니다.

보존적 수술 후 자궁내막증 재발은 2년에 21.5%, 5년에 40~50%로 추정됩니다.

수술 후 DIE의 재발률은 1% 미만입니다.

골반 수술의 위험과 안전성
수술 후 합병증 발생 위험은 수술받은 병변의 유형에 따라 다릅니다. 개인의 55%~100%는 골반 수술 후 유착이 발생하여 불임, 만성 복통 및 골반 통증, 어려운 재수술을 초래할 수 있습니다. 수술 후 일주일 동안 난소를 중단시키는 기술인 Trehan의 임시 난소 중단은 자궁내막증 수술 후 유착 발생률을 줄이기 위해 사용될 수 있습니다. 난소를 제거하지 않고 난소에서 물혹을 제거하는 것은 안전한 절차입니다.

불임 치료
이 부분의 본문은 자궁내막증과 불임입니다.
수술은 자궁내막증과 관련된 불임을 해결하는 데 의학적 개입보다 더 효과적입니다. 수술은 자궁내막 유사 조직을 제거하고 정상 조직을 손상하지 않고 난소를 보존하려고 시도합니다. 수술 후 호르몬 억제 요법을 받는 것은 자궁내막증 재발과 임신에 긍정적일 수 있습니다. 체외 수정(IVF) 절차는 자궁내막증이 있는 많은 개인의 수정 능력을 개선하는 데 효과적입니다.

불임 치료 중, GnRH-효능제를 사용한 초장기 전처리는 단기 전처리에 비해 자궁내막증 환자의 임신 가능성이 더 높습니다.