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장마비

다음은 malignant bowel obstruction입니다. Recurrent ovarian cancer에서 51%까지 생기는 것으로 보고되고 있으며, bowel obstruction 생기면 median survival은 논문에 따라 다르지만 약 45-169일로 알려져 있습니다. Small bowel에 생기는 경우가 large bowel에 생기는 경우보다 약 2배 정도 많았습니다. 
원인으로는 potentially reversible 한 원인으로 adhesion, radiation-induced stricture, internal hernia 등이 있으며, malignant 원인으로는 tumor mass, carcinomatosis로 인한 폐색이 있습니다. 

 ESMO-SGO (European society for medical oncology (ESMO), European Society of Gynecological Oncology (ESGO) 에서 제시한 guideline이 있는데 우선 환자의 상태를 평가하고, IV fluid, nasogastric tube 등의 conservative 치료를 합니다. X-ray, CT 등을 촬영하여 평가하고, 환자의 의견을 반영하여 치료 방향을 결정할 수 있습니다. 약물치료로는 dexamethasone을 하루 6-16mg IV 투여하는 방법이 도움이 되는데 효과가 없으면 투여 중단하고 증상이 호전되는 경우 적절하게 감량해야 합니다. Octreotide를 추가할 수 있는데 MBO의 증상에 scopolamine butylbromide보다 효과적인 것으로 알려져 있습니다. 그 외에도 lanreotide가 도움이 되는 것으로 알려져 있습니다. 

수술적 치료는 아직 논란이 되고 있는데, 우선 수술적 치료를 하게 되면 문헌에 따라 morbidity가 7-44%, mortality 6-32%까지 나타날 수 있습니다. Palliative surgery를 한 경우 octreotide medical management 한 경우보다 survival이 높다는 연구들이 있었습니다. 하지만 Cochrane systematic review에 따르면 수술 후 증상이 호전되는 경우 26.7에서 68% 이상까지 보고된 바 있으며, 30-100%에서 수술 후 oral feeding이 가능했습니다. 하지만 re-obtruction이 생기는 경우도 0-63%에서 보고되었고, 앞선 숫자에서 알 수 있듯이 연구마다 결괏값이 상이하고 indication이 명확하게 정해진 바가 없어 수술법, indication에 variation이 컸습니다. 

수술법으로는 크게 3가지가 있는데 proximal, distal end가 괜찮은 경우 막힌 경우만 resection 하는 방법이 있고, resection이 불가한 경우 bypass를 만들어주는 주로, gastrojejunostomy 방법이 있습니다. 이 방법 또한 불가할 경우 ostomy를 만들어주는 방법도 있습니다.  

수술적 치료 외에도 endoscopic 하게 stent를 넣는 방법이 있는데 surgical bypass를 하는 경우와 survival outcome이 비슷하다는 보고가 있으나 obstruction이 multiple 한 경우는 contraindication입니다. PEG를 통한 drainage를 하는 방법도 92.5%에서 증상이 호전되어 oral intake도 91%에서 가능한 것으로 알려져 있습니다. 

림프부종

 

다음은 lymph edema입니다. Lymph edema는 둘레가 늘어나고, fibrosis, 비정상적인 fat deposition, 이에 따른 피부 이상이 모두 포함됩니다. 흔한 원인으로는 림프절절제, 방사선치료, 전이성 임파선염, venous compression이 있으며, hypoalbuminemia, 신부전, 심부전 등도 원인이 될 수 있으며, immobility, infection도 원인이 될 수 있습니다. 
Advanced cancer 환자의 약 19%에서 발생하며, gynecology cancer에서도 수술 전 27%, 수술 후 37%가 새로 발병할 수 있으며, 60%의 환자에게서 지속되고 40%에서는 일시적으로 생깁니다. 

Lymph edema와 관련해서 cellulitis나 erysipelas와 같은 infection이 합병증으로 생기기도 합니다. 
진단은 international society of lymph ology에서 제시한 clinical stage가 있는데 stage 0은 증상이 나타나기 전 단계, stage 1은 reversible mild edema로 figure 6에서 보이듯 맨눈으로 swelling이 확인되며 pitting edema가 동반될 수 있습니다. Stage 2는 irreversible moderate edema로서 둘레의 차이가 3~5cm 정도 생기며, elevation으로 증상이 호전되지 않는 단계입니다. Stage 3은 코끼리피부병으로 불리는 상피병 상태로서 만성정체로 주위의 결합조직이 증식되어 단단하고 두꺼운 코끼리의 피부와 같이 되며, 더 이상 pitting edema 소견은 보이지 않습니다. 

다음은 림프부종의 치료법에 대해서 알아보겠습니다.

 

2022.11.20 - [산부인과] - 완화요법과 암성통증