임산부와 코로나 백신

 

코로나 산모의 분만 중 관리

 

다음은 intrapartum care입니다. 우선 COVID-19 positive 산모를 격리하여 입원시킬 수 있는 분리된 공간을 마련해야 하며 delivery mode와 timing은 일반적인 산과적 적응증에 따라 결정하게 됩니다. 
Vaginal delivery를 하는 경우 continuous 하게 intrapartum fetal monitoring을 해야 하고 체온, 호흡수, 산소포화도를 포함하여 vital sign을 hourly monitoring 해야 합니다. Vaginal examination은 최소화하는 것이 좋으며 진통 시 적절한 시기에 무통 마취를 해주는 것이 좋습니다. 가능하면 분만 시 second stage의 시간을 짧게 하는 것이 좋고 fetal distress나 neonatal distress가 의심되는 상황이 아니라면 routine 하게 umbilical cord gas analysis는 시행하지 않습니다. 출생 후에는 가능하면 신생아는 동일한 분만실에서 care 하는 것을 권고합니다.

 

코로나 산모의 분만 후 관리

다음은 postpartum care입니다. 출산 후 가능하면 산모와 신생아를 같은 공간에 있도록 하며 증상이 없다면 산모는 breastfeeding을 지속하고, 증상이 있더라도 심하지 않으면 마스크를 착용하고 손 위생을 철저히 한 후에 조심스럽게 breastfeeding을 지속하도록 권고하고 있습니다. 신생아 care를 할 때는 항상 마스크를 착용하고 위생에 철저히 신경 써야 합니다. COVID-19 증상이 심한 경우 deep vein thrombosis나 pulmonary thromboembolism 위험이 있을 수 있어 입원 기간 및 이후 6주까지 예방적으로 low-molecular-weight heparin을 투약하는 것을 권고합니다. 산모 체중이 80kg 미만인 경우 24시간마다 enoxaparin 40mg 투약을 권고하며, 산모 체중이 80kg 이상인 경우 24시간마다 enoxaparin 60mg 투약을 권고합니다.
가능하면 감염원에 대한 노출을 최소화하기 위해 입원 기간을 단축하게 하도록 하며 퇴원의 indication은 다른 일반적인 COVID-19 환자와 동일합니다. 퇴원 후에는 가능하면 전화 진료로 비대면 진료를 권고합니다.
 

 

코로나 산모의 출산후  태아의 관리

출산 후의 neonatal care에 대해서 보면 신생아는 비말과 접촉감염을 피하기 위해 격리해서 care를 해야 하고 접촉 시 항상 마스크 착용과 손 위생에 신경 써야 합니다. 증상이 없는 신생아의 경우 출생 후 routine care 후 퇴원하고 증상이 없는 다른 가족들에게 care를 받도록 합니다. 증상이 있거나 다른 적응증이 있는 신생아라면 신생아중환자실의 격리실로 입원해서 치료하도록 합니다.
 
다음은 COVID-19 산모에서의 치료에 대한 guideline을 알아보겠습니다. 증상이 경미한 경우 자가 격리를 하며 집에서 생활하도록 하며 hydration, 해열제 복용 등으로 supportive care를 하도록 합니다. 필요시 6~8시간마다 paracetamol을 500-1,000g, 최대 하루에 4g까지 복용 가능한 것으로 되어있습니다. Absolute bed rest를 하는 것은 권고하지 않으며 가능하면 비대면 진료하고 자가 격리 기간이 끝날 때까지 routine prenatal visit과 산전 검사는 미루도록 합니다.
 

임신 여성에서의 코로나 백신 접종

마지막으로 임신 여성에서의 COVID-19 백신 접종에 대해 말씀드리겠습니다. ACOG recommendation에 따르면 미국 예방접종자문위원회(ACIP)의 기준에 따라 산모에서의 접종도 권고하고 있습니다. 수유부도 비수유부와 똑같이 접종 권고 대상이 되며 임신을 계획 중인 여성 또한 접종 권고 대상이 됩니다. 백신 접종은 산모의 자발적 의사에 따라 접종하도록 하며 산모의 경우 백신 접종 시 risk와 benefit을 잘 비교해서 결정해야 합니다. COVID-19 백신 접종을 한 이후에는 Tdap과 influenza 백신은 14일 이후로 미루도록 하며 Rhogam과 같은 anti-D immunoglobulin은 대상자라면 미루지 않고 예정대로 맞도록 권고하고 있습니다.

미국 식품의약청에서 긴급 승인을 한 백신으로는 mRNA COVID-19 백신과 adenovirus-vector 백신이 있습니다. mRNA COVID-19 백신은 lipid nanoparticle로 둘러싸인 mRNA로 이루어져 있으며 체내의 세포를 이용해서 coronavirus의 spike protein을 만들어내고 면역 세포를 자극해서 COVID-19에 대한 antibody를 만들어내도록 하는 기전을 가지고 있습니다. 이 백신은 유전자의 변화는 일으키지 않는 것으로 알려져 있습니다. mRNA 백신의 예로는 Pfizer-BioNtech 와 Moderna 백신이 있으며 Pfizer는 16세 이상에서 2 dose regimen으로 3주 간격으로 접종하며 Moderna는 18세 이상에서 2 dose regimen으로 1달 간격으로 접종하게 됩니다.

Adenovirus-vector 백신은 재조합 human adenovirus type 26 vector로 구성된 monovalent 백신으로 SARS-CoV-2 spike protein의 안정화된 형태를 coding 하게 됩니다. Adenovirus vector 백신의 예로는 Johnson & Johnson의 Janssen 백신이 있으며 18세 이상에서 single dose regimen으로 접종하게 됩니다.

 

2022.11.20 - [산부인과] - 임신과 코로나

임신과 코로나

2022.11.20 - [산부인과] - 코로나가 임산부와 신생아에 미치는 영향

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